| ○主な小児泌尿器科疾患○
停留精巣
男児100人中1人に認められるとされる精巣が陰嚢底まで降りない病気です。胎児期には精巣は腹部にあり、出生前に陰嚢まで降りてくるのですが、それが途中で留まってしまった(停留した)状態です。生後6カ月を過ぎると自然に下降する可能性はまずありませんので、当院では手術して降ろすこと(精巣固定術)をお勧めします。本来陰嚢は体温よりも約2度低く、これが精巣の発育に適していると言われており、なるべく早く精巣を本来のあるべき環境にしてあげるという考えです。また、停留精巣はガンになる可能性が通常の精巣に比べて高いと報告されており、手術をして精巣が陰嚢にあると、固くなってきたあるいは大きくなってきたなどのガン化のサインが発見されやすくなるのも、手術の利点です。下着で隠れるそけい部に約2cm、陰のうに約1.5cmの切開をしますが、傷跡が目立つことはまれであり、あまり問題になりません。麻酔に関しては全身麻酔となりますが、生後6カ月以後の健常児では日帰り手術ができます。麻酔を含め手術時間が約40-50分です。
尿道下裂
男児の外尿道口が本来の亀頭の先端に開口しておらず、亀頭の下部や陰茎の途中、あるいは陰茎の根元などに開口している状態です。美容的な問題と、排尿の際尿が飛び散ったり、程度が強い場合は立小便ができないなどの問題があります。また、陰茎の屈曲を認めることがほとんどで、将来の性生活の問題が生じる可能性があります。陰茎の屈曲を矯正し、亀頭に開口する新しい尿道を作成する手術を行います。二期的に分けて行う方法がありますが、当院では一期的に形成術を行っています。手術時期は、亀頭・陰茎のサイズに問題がなければ、男児6ヶ月以降の乳児期に行います。手術は約3時間、手術の成功率は約90%で、合併症はろう孔(尿漏れ)、尿道挟窄(排尿障害)などです。ろう孔は、約6ヶ月後に日帰り手術で閉鎖します。
膀胱尿管逆流症
尿は腎臓で作られ、尿管を通って膀胱に到達します。膀胱まで流れてきた尿は、ある程度たまると体外へ出ていきます(排尿)。この尿の流れは本来一方通行ですが、膀胱の尿が再び尿管や腎臓に逆流する病気を膀胱尿管逆流症と言います。これが問題となるのは高熱を伴う尿路感染症を引き起こすからです。腎臓で感染を起こすと、腎瘢痕と呼ばれる傷が腎臓に残ります。感染を繰り返すと、腎瘢痕が増え、腎機能が悪くなります。診断は膀胱造影検査で行われます。膀胱に注入した造影剤が尿管や腎臓に逆流するかどうかを見ます。程度により5段階に分類されます。自然治癒する可能性のある病気ですので、一日一回の抗菌薬の服用で、感染を予防しつつ、自然治癒を待つという方法と、自然治癒が見込めないあるいは感染がコントロールできないなどの理由で手術を行う場合があります。手術時間は約2.5時間で、手術で逆流が消失する確率は約95%以上であり確実性の高い手術です。逆流が残存しても軽くなっていることが多いため追加治療を必要とするケースはまれです。欧米ではおなかを切らない内視鏡的治療が行われており、近い将来日本でも認可されると思われます。
|